Síndrome de Stevens-Johnson como toxicidad inmunorrelacionada por Pembrolizumab / Stevens-Johnson syndrome as immune-related toxicity from Pembrolizumab
- Descripcion ES:
Varón de 64 años diagnosticado de un carcinoma epidermoide de pulmón estadio IV (masa en lóbulo superior derecho con invasión de 4ª a 6ª vértebras dorsales y derrame pleural maligno) con expresión de PD-L1 del 60%. Inició Pembrolizumab en 1ª línea; tras 3 ciclos ingresó por mucositis orofaríngea grado 4 y conjuntivitis bilateral, que progresó a la formación en tórax y espalda de lesiones ampollosas descamativas y posteriormente ulceradas con Nikolsky negativo. La biopsia demostró necrosis epidérmica y un infiltrado linfocitario perivascular extenso, compatible con síndrome de Stevens-Johnson secundario a afectación autoinmune por uso de fármacos. Pese al empleo de corticoides a dosis altas el paciente presentó progresivo deterioro con desenlace fatal. Como conclusión, es fundamental la formación de los clínicos en la prevención y manejo precoz de las toxicidades inmunorrelacionadas así como incidir en la investigación para la predicción de las mismas.
- Descripcion EN:
64-year-old man diagnosed of stage IV squamous cell lung carcinoma (right upper lobe mass with invasion of 4th to 6th dorsal vertebrae and malignant pleural effusion) with a PD-L1 expression of 60%. He received Pembrolizumab in 1st line; after 3 cycles he was hospitalized due to grade 4 oropharyngeal mucositis and bilateral conjunctivitis, which progressed to formation in the chest and back of scaly bullous lesions and subsequently ulcerated and negative for Nikolsky´sign. The biopsy demonstrated epidermal necrosis and an extensive perivascular lymphocyte infiltrate concordant with Stevens-Johnson syndrome secondary to autoimmune involvement by drug use. Despite the use of high-dose corticosteroids, the patient suffered progressive deterioration with fatal outcome. In conclusion, the training of clinicians in the prevention and early management of immune-related toxicities is essential, as well as influencing research to predict them.
