Tumor de Kaposi
LESION OCULAR COMO CRITERIO DE SIDA: A PROPOSITO DE UN CASO
Vivas Jiménez G., Martín Silguero O., Solares Cambres J., Alvarez González M.
Servicios de Oftalmología y Anat. Patológica. Compl. Hosp. San Pedro de Alcántara. CACERES
CASO CLINICO.
Proponemos el caso de un paciente varón, de 24 años, que acude a nuestra consulta en Octubre de 1998, para ser valorado por una “conjuntivitis” en O.D. de entre 20 días y un mes de evolución, que no mejora con tratamiento tópico con Ab y corticoides. El paciente no presentaba A.P. oculares ni episodio traumático previo.
EXPLORACION
A la exploración oftalmológica se aprecia una lesión sobreelevada de pequeño tamaño (4*6 mm) localizada en conjuntiva bulbar del O.D. El resto de conjuntiva presentaba una discreta reacción inflamatoria papilar no existiendo otras lesiones conjuntivales ni esclerales en dicho ojo. El resto de la exploración oftalmológica fue normal.
TRATAMIENTO
Se realizó biopsia-excisión con resultado anatomopatológico de Sarcoma de Kaposi conjuntival
Dado que este diagnóstico en pacientes menores de 60 años es criterio indicativo de SIDA nos ponemos en contacto con el servicio de Medicina Interna que nos informa de que el paciente era un homosexual VIH (+) catalogado como categoría A1 (CD4 = 870) y VHC (+).
Con el diagnóstico de sarcoma de Kaposi conjuntival el paciente es pasado a categoría C1, iniciándose tratamiento con terapia HAART e interferón alfa.
EVOLUCION
El paciente desarrolla un sarcoma de Kaposi diseminado con afectación digestiva y pulmonar, añadiéndose al tratamiento poliquimioterapia sistémica (ABV).
En los controles oftalmológicos no se observa recidiva de la lesión conjuntival O.D., pero coincidiendo con la diseminación del sarcoma aparece una lesión cutánea en párpado inferior del O.I. sugestiva también de sarcoma de Kaposi.
La evolución del paciente es hacia un empeoramiento progresivo, con complicaciones pulmonares que conducen al éxitus en Junio del 2000.
DISCUSION.
El sarcoma de Kaposi es una variedad de angiosarcoma, de histogénesis desconocida, que puede afectar a piel, mucosas y vísceras. Afecta fundamentalmente a varones homosexuales. El tipo relacionado con SIDA se denomina “epidémico”. Tiene un curso diseminado y agresivo, y predilección por la mitad superior del cuerpo.Los datos epidemiológicos avalan la existencia de un posible cofactor de transmisión sexual, relacionado con el HHV-8.
CLINICA
La forma de presentación clínica más frecuente del sarcoma de Kaposi es la afectación cutánea, en forma de máculas ovoides angiomatosas de color rojo-azulado y diferente tamaño (periodo maculoso). Más tarde infiltran y adoptan aspecto de placa o nódulo de color violáceo-pardusco (periodo de placas y tumores). La afectación visceral es frecuente (>50%), localizándose en intestino delgado, colon, gg linfáticos, hígado, corazón, cerebro y pulmón.
AFECTACION OCULAR
El sarcoma de Kaposi es la tercera lesión ocular más frecuente en SIDA, después de los exudados algodonosos, y la retinitis por CMV. La afectación ocular se produce con mayor frecuencia en párpados, seguido de conjuntiva (sobre todo tarsal y fondo de saco inferior) y raramente hay invasión orbitaria.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA AFECTACION OCULAR
| CONJUNTIVAL | PALPEBRAL |
| Hemorragia subconjuntiaval | Chalacion |
| Angiomatosis bacilar | Granuloma piógeno |
| Linfoma | Angiomas |
| Melanomas | |
| Linfomas | |
| Tumores metastásicos |
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO.
Infiltración submucosa nodular por tumoración vascular de elementos fusiformes y
epitelioides que delimitan hendiduras que contienen hematíes.
Presencia de pequeños glóbulos hialinos en citoplasma de células tumorales
y abundantes células plasmáticas acompañantes.
Ausencia de material granular extracelular (DD con angiomatosis bacilar).
Metaplasia escamosa de conjuntiva suprayacente
TRATAMIENTO LOCAL
Resección quirúrgica
Radioterapia
Otros (electrocoag., crioterapia, fotocoagulación, QXT intraalesional vimblastina,
Inyección intralesional FNT)
TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento antiretroviral (HAART ó Antraciclinas en liposomas)
Poliquimioterapia (ABV)
Inmunoterapia con interferón alfa
BIBLIOGRAFIA
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