242/4200 - UNA ORINA SOSPECHOSA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Manuel Encinas. Cáceres. bMédico de Familia. Centro de Salud Manuel Encinas. Cáceres. cEnfermero. Centro de Salud Manuel Encinas. Cáceres.
Descripción del caso: Mujer de 51 años que acude a consulta por cefalea y cifras elevadas de tensión arterial (TA). Se realiza exploración física, se confirman cifras TA y se solicita analítica de sangre y orina, objetivando proteinuria no nefrótica, microhematuria y leucocituria, con filtrado glomerular conservado. Se pauta antibioterapia empírica y completamos el estudio con cultivo y ecografía abdominal, sin hallazgos orgánicos. Iniciamos tratamiento con lisinopril 20 mg y repetimos analítica. Las cifras tensionales se normalizan, pero persisten las alteraciones en el sedimento. Derivamos a Nefrología, donde confirman los resultados y realizan biopsia renal diagnosticando glomerulonefritis mesangial IgA. Tras pauta de tratamiento, se obtuvo la remisión de la sintomatología de la paciente.
Exploración y pruebas complementarias: Sin hallazgos patológicos, salvo hipertensión arterial. Analítica: normal. Orina: proteinuria, hematuria, albuminuria. Cultivo: negativo. Eco abdominal: sin hallazgos de interés. Biopsia renal: glomerulonefritis mesangial IgA.
Juicio clínico: Glomerulonefritis mesangial IgA.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Alport. Nefritis lúpica. Nefropatía membrana basal. Púrpura de Henoch-Schölein. Glomerulonefritis postestreptocócica.
Comentario final: La causa más frecuente de HTA en las consultas de AP es la hipertensión esencial, pero debemos de estar alerta a formas más infrecuentes al realizar el diagnóstico de la misma. La nefropatía IgA es la causa más frecuente de enfermedad glomerular a nivel mundial. En primaria, la sospecha diagnóstica debe basarse en el sedimento urinario. Destacar la importancia del estudio inmunohistológico mediante genética y biopsia renal, que nos permite un correcto seguimiento y ayuda a evitar la pérdida progresiva de la función renal en aquellos pacientes no tratados.
Bibliografía
- Cheung CK, Barratt J. Clinical presentation and diagnosis of IgA nephropathy. UpToDate, 2017.
- Hebert LA, Parikh SV. Differential diagnosis and evaluation of glomerular disease. UpToDate, 2014.
- Gillespie A, Silva P, Sisson SD, Goldberg M, Gulati A. IgA nephropathy. Clinical Key. 2011.
- Patel P. Nephritic syndrome. Clinical Key. 2013.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Nefropatía IgA. Biopsia renal.
